Hernie hiatale
DéfinitionProfusion d’une partie de l’estomac dans le thorax à travers l’orifice œsophagien du diaphragme.
Étiopathogénie
Principales causes :
- relâchement de l’orifice œsophagien du diaphragme,
- distension des ligaments phréno-œsophagiens,
- augmentation de la pression abdominale.
Causes pouvant provoquer 3 types d’hernie hiatale :
- Type 1 : par glissement (Hernie hiatale par brachyoesophage)
Constitue 90 % des hernies hiatales.
Le cardia «glisse» au dessus du diaphragme = ouverture de l’angle de His (mécanisme antireflux inefficace)
- Type 2 : par roulement
Le cardia reste en place mais la partie de la grande tubérosité de l’estomac passe dans le thorax à coté de l’œsophage, l’angle de His se retrouve refermé, les mécanismes antireflux se retrouvent inefficaces.
Risque de compression des organes thoraciques par la portion d’estomac herniée.
- Type 3 : Mixte association des deux mécanismes
Diagnostic
Principalement asymptomatique
En Cas de symptômes ils se manifestent par des signes semblables à un
RGO.
Complément d'examens
Principal = fibroscopie œsogastroduodénale
Évolution :
- Volvulus herniaire :
Strangulation de la partie de l’estomac passée à travers le diaphragme et qui produit des douleurs violentes, le traitement est chirurgical.
- La muqueuse gastrique herniée peut développer les mêmes pathologies que toute muqueuse gastrique :
- Ulcère de la hernie : source de saignements chroniques et d’anémie secondaire,
- Gastrite de la partie de l’estomac herniée,
- Les types 2 et 3 peuvent entrainer des complications mécaniques liées à la compression des organes thoraciques : dyspnée par compression du parenchyme pulmonaire ou de l’arbre bronchique, douleurs thoracique par l’invitation de la plèvre ou du péricarde.
Traitement :
Prise en charge hygiénodiététique :
- Éviter les positions qui favorisent le RGO :
= antéflexion prolongée
= surélever la tête du lit
= fractionner les repas
= éviter les variations importantes de poids (dans les deux sens) ce qui induit une fragilisation du diaphragme et modifie les rapports anatomiques locaux, éviter les hyperpressions abdominales comme vêtements trop sérrés.
Traitement médicamenteux :
Les médicaments utiles :
- Les antiacides et parfois les antisécrétoires réservés aux traitements des complications surtout les œsophagites.
- Les médicaments qui augmente la pression du sphincter œsophagien inférieur et favorise la vidange gastrique.
- Éviter, si possible, certains médicaments qui peuvent favoriser le RGO : les oestroprogestatifs, le theophyline, l'atropine.
Si
un traitement de deux à trois mois se solde par un échec, ou qu'une aggravation des symptômes apparait, un signe de complications, le recours à un traitement chirurgical peut être l'ultime solution.
Le traitement chenirgicul :
L' intervention chirurgicale consiste à rétablir l'état physiologique normal de la barrière antireflux et éviter les récidives. Plusieurs méthodes d'interventions peuvent être envisagées selon le ces, elles se pratiquent souvent par endoscopie mais parfois le recourt à la laparotomie (incision de la cavité péritonéale) s'impose. Les principales méthodes sont :
L' intervention de Nissen ou « valvuloplastie complète », consiste à confectionner, à l'aide de la paroi de la grande tubérosité de l'estomac, un anneau autour de l'oesophage terminal pour éviter une récidive en réduisant le passage à travers le diaphragme.
L' intervention de Toupet fait passer derrière l'oesophage (hémivalve postérieure), une partie de la grande tubérosité de l'estomac.
L'intervention de Hill vise à empêcher le glissement du cardia vers le thorax en le fixant au ligament préthoracique.
L' intervention de Lortat Jacob est une méthode qui est basée sur les précédentes. Elle est souvent utilisée pour une hernie hiatale par glissement. Dans un premier temps, l''estomac est rattaché au diaphragme qui sera alors consolidé. Dans un second temps, la suturation de la grande tubérosité de l'estomac le long de l'œsophage inférieur.
L'intervention de Collis est destinée à prolonger l'oesophage à l'aide de la partie supérieure de l'estomac avec laquelle on forme en tube.
Cas particuliers :
